Aferindo a Respiração

Sistema Respiratório

Para receber o oxigênio (O2) presente na atmosfera e eliminar dióxido de carbono (CO2), os seres humanos precisam de todos os órgãos presentes no sistema respiratório para fazer as trocas gasosas. Os órgãos responsáveis por este processo são: fossas nasais, faringe, laringe, traquéia, brônquios e alvéolos pulmonares.

Movimentos Respiratórios 

O processo de respiração é dividido em dois movimentos:

Inspiração: Através da contração do diafragma e dos músculos intercostais, a inspiração, promove a entrada de ar dentro do organismo. O ar inspirado contém cerca de 20% de oxigênio e apenas 0,04% de gás carbônico.

Expiração: Através do relaxamento do diafragma e dos músculos intercostais, a expiração, promove a saída de ar dos pulmões. O ar expirado contém 16% de oxigênio e 4,6 % de gás carbônico.

Ritmo Respiratório

O controle da respiração é realizado pelo centro respiratório localizado no Bulbo raquidiano, que se caracteriza principalmente nas concentrações de gás carbônico presente no sangue.

Quando a concentração de gás carbônico está alta a consequência é a frequência respiratória aumentar.

Do contrário quando a concentração do gás carbônico esta baixa a frequência cai.

A Importância da Respiração

A respiração é fundamental para manter o bom funcionamento dos pulmões e de todo corpo humano, sendo essencial para a vida.

A respiração correta gera uma série de benefícios ao organismo onde produzem pressões no ventre que atuam de forma eficiente e direta melhorando a digestão.

Também contribui para eliminar as toxinas que se formam no corpo, modificando os resíduos, equilibrando as funções orgânicas e ajudando no fortalecimento de organismos debilitados.

Estudos relatam que tornar a respiração mais lenta e profunda ajuda a acalmar e relaxar o organismo, diminuindo as batidas do coração. Além disso, a respiração correta ajuda melhorar a elasticidade dos pulmões, mantendo um bom equilíbrio entre os gases no corpo.

Troca de Gases

Todo o processo de troca de gases no corpo, denominado respiração, ocorre em três etapas básicas: 

a) Ventilação pulmonar ou respiração: É o fluxo de ar para dentro e para fora dos pulmões. 

b) Respiração externa: (alvéolos e sangue) É a troca de gases entre os espaços aéreos (alvéolos dos pulmões) e sangue, nos vasos capilares pulmonares. Nesse processo, o sangue capilar pulmonar recebe O2 e libera CO2 . 

c) Respiração interna: (capilares e tecidos) É a troca de gases entre o sangue nos vasos capilares sistêmicos e as células dos tecidos. O sangue fornece O2 e recebe CO2.No interior das células, as reações metabólicas que consomem O2 e desprendem CO2 , são denominadas de RESPIRAÇÃO CELULAR.

Transporte de gases respiratórios

O transporte de gás oxigênio está a cargo da hemoglobina, proteína presente nas hemácias. Cada molécula de hemoglobina combina-se com 4 moléculas de gás oxigênio, formando a oxi-hemoglobina.

Nos alvéolos pulmonares o gás oxigênio do ar difunde-se para os capilares sangüíneos e penetra nas hemácias, onde se combina com a hemoglobina, enquanto o gás carbônico (CO2) é liberado para o ar (processo chamado hematose).

Nos tecidos ocorre um processo inverso: o gás oxigênio dissocia-se da hemoglobina e difunde-se pelo líquido tissular, atingindo as células. A maior parte do gás carbônico (cerca de 70%) liberado pelas células no líquido tissular penetra nas hemácias e reage com a água, formando o ácido carbônico, que logo se dissocia e dá origem a íons H+ e bicarbonato (HCO3-), difundindo-se para o plasma sangüíneo, onde ajudam a manter o grau de acidez do sangue. Cerca de 23% do gás carbônico liberado pelos tecidos associam-se à própria hemoglobina, formando a carboemoglobina. O restante dissolve-se no plasma.

OBS: O monóxido de carbono, liberado pela “queima” incompleta de combustíveis fósseis e pela fumaça dos cigarros entre outros, combina-se com a hemoglobina de uma maneira mais estável do que o oxigênio, formando o carboxiemoglobina. Dessa forma, a hemoglobina fica impossibilitada de transportar o oxigênio, podendo levar à morte por asfixia.

Os profissionais médicos usam sinais vitais, como a respiração, para monitorar o corpo a fim de identificar quaisquer problemas de saúde possíveis.Quando uma pessoa respira, ela inspira oxigênio e expira gás carbônico. Verificar a taxa de respiração é uma maneira importante de consultar se o trato respiratório está saudável e funcionando corretamente.

Conte as respirações. A respiração é medida em rpm, ou seja, respirações por minuto. Para obter uma medida precisa, a pessoa precisa estar em repouso. Em outras palavras, isso significa que a pessoa não vai estar respirando mais rápido do que o normal devido a algum tipo de exercício. Ela precisa estar imóvel por pelo menos 10 minutos antes de iniciar a contagem da respiração.

Técnica:

• Colocar a mão no pulso do cliente, simulando verificar o pulso;  (Evitar alterações na freqüência respiratória.)
• Observar os movimentos de abaixamento e elevação do tórax; os dois movimentos (inspiratório e expiratório) somam um movimento respiratório; 
• Contar os movimentos respiratórios por 60 segundos; 
• Anotar o valor obtido no impresso próprio; 
• Deixar o cliente confortável e a unidade em ordem.

Verifique se a taxa de respiração está dentro da escala normal. Crianças respiram mais rápido do que adultos, então é preciso comparar o resultado de acordo com a taxa de respiração por minuto por grupo de idade. As taxas são as seguintes: 

• 30 a 60 rpm para um bebê de zero a seis meses de idade.
• 24 a 30 rpm para um bebê de seis a 12 meses de idade
• 20 a 30 rpm para uma criança de um a cinco anos de idade.
• 12 a 20 rpm para uma criança de seis a 11 anos de idade.
• 12 a 18 rpm para alguém com 12 anos de idade ou mais velho.

Procure sinais de desconforto respiratório. Se a taxa de respiração de uma pessoa estiver acima ou abaixo da média e ela não estiver se exercitando, isso pode ser um indicativo de que existe algo errado. Outros sinais de desconforto respiratório incluem:

• Queimação nas narinas durante a respiração.
• Tom mais escuro da pele.
• Costela e centro do peito puxados.
• Respiração ofegante, com grunhido ou som de choro.

Nomenclatura 

Eupnéia: respiração normal.
Ortopnéia: é a incapacidade de respirar facilmente, exceto na posição ereta.
Taquipnéia: respiração rápida, acima dos valores da normalidade, freqüentemente pouco profunda.
Bradipnéia: respiração lenta, abaixo da normalidade.
Apnéia: ausência da respiração.

http://pt.wikihow.com/Medir-a-Taxa-de-Respira%C3%A7%C3%A3o-de-Algu%C3%A9m

http://www.ehow.com.br/medir-pulso-respiracao-como_119804/

http://www.ebah.com.br/content/ABAAABBZAAJ/tecnica-verificacao-dos-sinais-vitais

http://www.infoescola.com/fisiologia/respiracao/

http://www.afh.bio.br/resp/resp2.asp

https://professores.faccat.br/moodle/pluginfile.php/29582/mod_resource/content/1/aula%20%20170516%20sistema%20respiratorio%20%20D.pdf

Cuidados com o Cateter de PIC - Hipertensão Intracraniana

A pressão intracraniana é a pressão resultante da presença de três componentes dentro de da caixa craniana:

1. Componente parenquimatoso: Constituído pela estruturas encefálicas;
2. Componente liquórico: Constituído pelo LCR (líquido cefalorraquidiano) nas cavidades ventriculares e do espaço subaracnoide;
3. Componente vascular: Caracterizado pelo sangue circulante

A calota craniana rígida contém tecido cerebral (1.400g),sangue (75ml) e líquido cefalorraquidiano (LCR;75ml).O volume e a pressão desses três componentes estão,em geral,em um estado de equilíbrio.
O crânio é definido como um sistema fechado, heterogêneo e dependente de fenômenos respiratórios e circulatórios. O valor da PIC varia de 0 a 15 mmHg, quando a pressão liquórica intraventricular é medida com o paciente em decúbito dorsal e com a cabeça levemente elevada. Em condições para manter o fluxo sanguíneo cerebral (FSC) constante. Esse controle ocorre mediante a constrição e dilatação das arteríolas cerebrais e fechamento e abertura dos esfíncteres pré-capilares.

Dessa forma, enquanto um aumento pressórico arterial origina a constrição vascular encefálica, evitando que o aumento da pressão arterial sistêmica (PAS) cause aumento do FSC e da PIC, a queda da pressão arterial sistólica acarreta dilatação vascular encefálica, diminuindo assim a resistência vascular cerebral (RVC), visando à manutenção do FSC. Com isso, é mantida a pressão de perfusão cerebral (PPC), adequada para o funcionamento eficaz das atividades cerebrais.

O Encéfalo normal tem a capacidade de autorregulação do fluxo sanguíneo (FSC), assegurando um fluxo sanguíneo constante ao encéfalo através dos vasos cerebrais.

A teoria de Monro-Kellie afirma que o volume intracraniano é igual ai volume do encéfalo mais o volume do sangue cerebral acrescido do volume do líquido cefalorraquidiano. Qualquer alteração no volume de algum desses componentes, bem com a adição de uma lesão, pode levar a um aumento da PIC. Para uma autorregulação efetiva, os níveis de dióxido de carbono (que é um potente vasodilatador cerebral) devem estar em uma faixa aceitável, bem como PAM e a PIC.

A PPC é definida como gradiente existente entre a pressão arterial média (PAM) e a PIC, sendo aceitáveis valores acima de 70 mmHg.


PPC = PAM – PIC

PIC Valor normal ≤ 15 mmHg

O fluxo sanguíneo cerebral tem relação direta com a RVC: FSC = PPC / RVC

A PIC pode variar de acordo com:

• alterações na pressão arterial sistêmica (PA sistêmica),
• na respiração, na posição determinada pelo paciente 
• aumento do volume de um ou mais componentes cranianos. 

A medida da PIC é sempre invasiva e sua indicação depende de uma avaliação do risco/benefício

I

Adicionado aos parâmetros clínicos, hemodinâmicos, respiratórios e metabólicos, a monitorização da PIC auxilia e orienta a terapêutica dos pacientes neurológicos. A PIC está diretamente relacionada ao volume no crânio. Uma elevação acima do normal pode causar uma redução no fluxo sanguíneo, resultando em isquemia ou lesão estrutural, decorrente de compressão ou atrito do tecido cerebral com o crânio, causando complicações secundárias.

Cabe ao enfermeiro a monitorização das ondas e dos parâmetros no monitor do PIC assim como da habilidade em manipular os adventos que podem advir a elevar estes parâmetros no momento da manipulação do paciente.

A monitorização da PIC é o único método aceito indiscriminadamente como forma para o diagnóstico seguro do aumento da pressão intracraniana, assim como para o tratamento da HIC em algumas situações clínica.

 A PIC pode ser medida diretamente por meio da introdução intracerebral (em um dos ventrículos que contém líquido) de cateteres permeados com fluido ou de fibra óptica ligados a transdutor e conectado ao um monitor na cabeceira do paciente, que permita medidas contínuas da PIC e drenagem de LCR. A PIC deve ser mantida abaixo de 20 mmHg por meio de sedação, hiperventilação leve (pCO2 em torno de 35 mmHg), em alguns casos é prescrito o manitol em bolus. ( (0,25-1,0 g/kg) para diminuir o volume do cérebro.)

 A PIC interfere com o Fluxo Sanguíneo Cerebral (FSC) por ser um determinante da pressão de perfusão cerebral (PPC=PAM-PIC), sendo os valores normais acima de 70 mmHg.

Indicação do Cateter de PIC

• TCE com suspeita de HIC.
• Casos graves de isquemia cerebral. 
• PO de neurocirurgia.
• Meningite grave.
• Encefalite.
• Monitorização de pacientes com problemas em sistemas de válvulas empregadas no tratamento de hidrocefalia.

Técnicas 

O cateter de PIC ventricular é conectado a um sistema de drenagem e ao monitor multiparamétrico por meio de equipo em “Y” com dânulas nesse equipo o que permite realizar medidas de valores da PIC e se necessário à drenagem do conteúdo liquórico a partir da abertura da dânula no equipo aliviando a PIC.

O valor da PIC é decodificado por um transdutor que fica acoplado ao monitor multiparamétrico.

Monitorização da Pressão Intracraniana

• Cateter de PIC subdural
• Cateter de PIC intraparenquimatoso 
• Cateter de PIC interventricular com drenagem liquórica

Avaliação 

• Valor normal - 5 a 15 mmHg.
• Moderadamente elevados - 20 a 30 mmHg
• Gravemente elevados - acima de 30 mmHg
• Quase sempre fatal - acima de 60 mmHg

Monitorização neurológica não-invasiva

Na assistência de enfermagem aos pacientes com distúrbios neurológicos, destaca-se a avaliação do nível de consciência. Avaliar a decorticação e descerebração: presença de posturas motoras anômalas flexão de membros superiores e extensão de membros inferiores) e descerebração (extensão de membros superiores e inferiores) indica progressiva lesão de tronco. 

Observar os movimentos espontâneos do paciente: resposta motora, resposta verbal, tipo de fala; postura (flexão, extensão ou rotação dos membros).

 

Outras avaliações incluem o exame pupilar, incluindo tamanho e simetria (comparação do lado D e E), foto reação e simetria. A agitação também é um item de avaliação, porque às vezes, a inquietação indica melhora do quadro do paciente (recuperação de sua consciência). Entretanto, ela poderá ser também resultado de má oxigenação cerebral. Ter-se á o cuidado de manter elevadas as grades do leito e proteger o paciente contra superfícies duras, acolchoando-as. As contensões no leito serão, na medida do possível, evitadas, pois deverão aumentar a agitação. Caso o paciente tente retirar cateteres, será necessário enluvar suas mãos com ataduras de crepom. A sedação exagerada será evitada, pois impedirá a avaliação do nível de consciência. A contraturas musculares devem ser observadas e registradas, a intensidade da contratura (pequena, média, ou grande) e a duração da mesma. Os tremores são mais comuns nas mãos, porém podem ser notados também na face e nos membros inferiores. Investigar se apresenta cefaleia, localização, característica (constrictiva, em pontada). Relacionar a presença de cefaléia com variações de PA e de nível de consciência. Nas convulsões avaliar: quanto à hora de início e término, onde começaram os movimentos ou rigidez, tipo de movimento da parte comprometida. Observar a presença de sintomas ou alterações como arritmias, problemas respiratórios, alterações no tamanho pupilar, emissão de urina ou fezes durante a convulsão, alteração no nível de consciência. Garantir proteção da permeabilidade de vias aéreas em pacientes com comprometimento do nível de consciência ou perda dos reflexos protetores das vias respiratórias.

Escala de Coma de Glasgow

Causas da HIC

• Traumatismo craniencefálico;
• Acidentes Vasculares encefálicos;
• Tumores Cerebrais;
• Cirurgias intracranianas;
• Infecções cerebrais (encefalites, meningites);
• Hidrocefalia;
• Encefalopatia hepática fulminante;
• Síndromes associados à diálise;
• Cetoacidose diabética;
• Hipoxia.

A HIC surge quando há alteração no volume de qualquer componente (tecido, LCR ou sangue).

Aumento do liquor – as alterações liquóricas, geralmente, são aquelas que causam obstrução da circulação liquórica em qualquer ponto de sua via e as que causam dificuldade na reabsorção do LCR.

Aumento do volume cerebral – ocorre pelo crescimento anormal de um tecido (tumores), pelo aparecimento de uma resposta inflamatória em resposta a um agente infeccioso (abscesso ou granulomas) ou pelo acúmulo de líquido nos espaços intersticial e/ou intracelular (edema cerebral)

Aumento do volume sanguíneo cerebral – ocorre por obstrução do retorno venoso, hipóxia, hipercapnia, hipertensão arterial. As lesões vasculares encefálicas e meníngeas (aneurisma, hematoma intracerebral, hemorragia subaracnóide, hematomas subdurais e hematomas extradurais) decorrentes ou não do trauma, também elevam a PIC, uma vez que aumentam o volume intracraniano total.

Diagnostico da HIC

• Levantamento de dados do histórico do paciente;
• Exame físico geral e neurológico;
• Tomografia computadorizada;
• Ressonância magnética;
• Doppler transcraniano;
• Exame de fundo de olho.

Sintomas da HIC (PIC): 

• confusão mental, 
• inquietação sem causa aparente, 
• irregularidade respiratória, 
• letargia, 
• sonolência, 
• respiração atáxica, 
• cefaleia, 
• pulso lento, 
• pressão de pulso alargada, 
• diminuição do nível de consciência, 
• vômitos em jato, 
• temperatura elevada, 
• aumento da pressão arterial, 
• membros flácidos, 
• reflexos abolidos, 
• torpor, 
• midríase.

Tratamento

 Clínico:

diuréticos, corticoides, restrição hídrica, redução do volume circulação cerebral (diuréticos osmóticos), redução da demanda metabólica celular com barbitúricos (altas doses se o cliente não responde ao tratamento convencional). Estabilização das vias aéreas (intubação orotraqueal se necessário), monitoração Fig 153 cardíaca e da circulação, acesso venoso, oxigenoterapia, exames neurológicos periódicos para conferir: movimentos dos olhos, reflexo da deglutição, rigidez de nuca, estímulo de dor, manobra de Babinsk, avaliação de postura normal se decortica ou dicerebra. Suporte nutricional, medidas globais para estabilização do cliente. 

Cirúrgico

craniotomia descompressiva, colocação do cateter no ventrículo, para drenagem externa do LCR e controle do edema cerebral, 

De enfermagem

seguir com rigor a prescrição médica e de enfermagem, controle hídrico rigoroso, acompanhamento alimentar, controle de temperatura, PP, P, PA, R, monitoração das ondas de pressão liquórica A B e C pelo monitor (osciloscópio), controle para evitar infecção, permeabilidade do cateter da drenagem, controle e cuidados com a tráqueo. 

Cuidados de enfermagem na unidade de internação 

• Receber o cliente e transferir da maca para o leito com cuidados humanizados e respeitando seus direitos; Instalar monitorização cardíaca e oximetria de pulso; 
• Em caso de portadores de DVP/DVE,( derivação ventrículo peritôneo – derivação ventrículo para o exterior) no caso da DVE instalar no suporte de soro conforme a técnica e/ou orientações do médico, veja a técnica em anexo); posicionar cabeceira do leito de acordo com a orientação do cirurgião e anotar no impresso próprio o que foi realizado. 
• Posicionar a cabeça alinhada com o corpo para facilitar o retorno venoso; 
• Verificar as condições do acesso venoso, hidratação e drenos. 
• Verificar condições do curativo, deve ser trocado 24horas após o ato cirúrgico e/ou sempre que necessário, pela enfermagem competente ou pela equipe médica da neurocirurgia. 
• Verificar condições de permeabilidade de TOT, se entubado; 
• Realizar o controle da drenagem da DVE; 
• Verificar sinais vitais 3/3horas, verificar a pressão de pulso (PP) se diminuída ou aumentada. 
• Manter cuidados com a derivação ventricular externa e interna (DVE ou DVP) na externa, manter a drenagem liquórica pelo sistema fechado; na interna avaliação da sutura cirúrgica. 
• Instalar controle hídrico; 
• Avaliação do ambiente; 
• Cuidados com a integridade cutânea, hidratar a pele com AGE; 
• Realizar a evolução de enfermagem; 
• Proceder os registros da unidade. 

Assistência de enfermagem na monitorização da PIC

• Manter paciente em decúbito elevado a 30° com a cabeça em posição neutra alinhada ao tórax.
• Prevenir hipertermia e hipotermia, promover a hiperventilação e restringir líquidos se necessário.
• Ajustar limites de alarmes do monitor e mante los ligados
• Manter conexões entre cateter, transdutor e monitor firmemente unidas.
• Fixar adequadamente o transdutor transcraniano ao paciente.
• Inspecionar o sitio de entrada do transdutor diariamente. Observar hiperemia, edema e presença de secreção.
• Substituir o curativo da inserção do transdutor a cada 24h com solução antisséptica.
• Registrar no grafico da PIC os procedimentos especiais realizados, como aspiração traqueal ou higiene oral etc ...
• Monitorar a PAM e calcular a PPC.
• Não abaixar a cabeceira do leito sem a orientação médica ou do enfermeiro conhecedor do procedimento de drenagem. 
• Monitorar rigorosamente o funcionamento do respirado e acompanhar a distensão abdominal, pois pode haver formação de gases. 
• Preparar material para traqueotomia quando houver indicação médica, auxiliar no procedimento quando necessário, circular a sala de cirurgia na realização do procedimento, aspirar a cânula e as vias aéreas superiores nas necessidades, trocar a cânula metálica uma vez por dia, fazer os curativos; 
• Avaliar as condições da pele do cliente sempre nas mudanças de decúbito, massageá-la se hiperemiada e prescrito (não quando hiperemiada e intumescida) e documentar todos os pontos e técnicas aplicadas ao cliente. 
• Observar se o cliente apresenta sintomas de hemorragia extradural, cefaleia intensa, disartria, vertigens e/ou perda da consciência; 
• Fazer o controle de fluidos endovenosos rigorosamente na impossibilidade de uso da bomba de infusão; 
• Mensurar a PA e medicar, conforme prescrição para equilibrá-la, conferir e registrar as características do pulso, instalar oxigenoterapia e monitorar o resultado; 
• Instalada a drenagem da HIC, monitorar rigorosamente a drenagem e/ou acompanhar pelo monitor.
• Monitorar níveis glicêmicos de horário: a HIC pode aumentar a glicemia; 
• Monitorar dados vitais e pressão de pulso, registrar as intercorrências e informar ao enfermeiro e/ou ao médico do cliente, caso o enfermeiro não possa ser localizado; 
• Diminuir estímulos que aumentem a HIC, tosse, manobra de Valsalva etc., informar ao enfermeiro e se necessário ao médico. 
• Mobilização passiva com maior número de profissionais possível, a PIC não pode exceder a 25 mmHg, deve retornar a linha de base em cinco minutos – 10 a 20 mmHg.
•  As situações de estresse do cliente devem ser evitadas;
• Observar o nível de drenagem no coletor, que deve sempre ficar entre os números 8 e 9 da escala líquida; o ponto de referência é o conduto auditivo, a menos que esteja prescrito o contrário; 
• Utilizar o instrumento de avaliação da ECG para avaliar resposta verbal, abertura ocular e resposta motora; 
• Valorizar queixa de cefaleia, medicar e monitorar resultado; 
• Nas aspirações, fazer a hiperventilação antes; tentar realizar o mínimo de estímulos; 
• Não elevar o quadril sem elevar o tórax do cliente para não aumentar HIC; 
• Oferecer dieta rica em fibras para diminuir os esforços e não aumentar a HIC; 
• Realizar mudanças de decúbito com três funcionários, sem fletir as jugulares. 
• Se houver febre, coletar amostra da urina e encaminhar ao laboratório para certificar se é infecção urinária, retirar a sonda nas indicações médica ou do enfermeiro; 
• Estimular o cliente à alimentação VO e ingestão hídrica; se a aceitação for satisfatória deve-se retirar a sonda enteral; 
• Sentar o cliente fora do leito e acompanhar o resultado do seu comportamento, só se deve afastar após ter certeza de que ele está estabilizado; 
• Com a melhora do cliente, deve-se estimular a auto-orientação; nas indicações, fazer a educação vesical de três em três horas e abrir por 15 minutos; 
• Elevar o cliente no leito, depois de passado o período de repouso absoluto. 
• Conferir o pulso do cliente, antes de elevar o dorso por 45, 60 e 90 graus, só depois que estiver estabilizado é que devemos retirá-lo do leito; 
• Conscientização do cliente para evitar os esforços de Valsalva (respiração profunda, virar no leito sozinho, prender a respiração, se erguer no leito, elevar os MMII ou o quadril, tossir e evacuar); 
• Preparar o cliente para o auto cuidado, estimulando-o sempre no momento da aplicação dos cuidados básicos; 
• Monitorizar o quadro neurológico (Escala de Glasgow utilizada por enfermeiros).
• Monitorar a pressão intracraniana e checar seu sistema, garantindo a pressão da leitura;
• Anotar o aspecto e o volume do líquido cefalorraquidiano (presença de DVE – Derivação Ventricular Extrema);
• Manter a permeabilidade do cateter inserido no ventrículo;
• Anotar em prontuário do paciente as medidas de PIC;
• Manter o alinhamento da cabeça do paciente com o resto do corpo, evitando a flexão do pescoço e a rotação da cabeça;
• Avaliar presença ou ausência de movimentos involuntários, como convulsões, espasmos, decorticação e descerebração;
• Avaliar a presença ou ausência de reflexos;
• Avaliar parâmetros hemodinâmicos e anotá-los no prontuário do paciente;
• Evitar manobras que possam alterar a pressão intratorácica, causando interferência na pressão intracraniana, como manobra de Valsalva, reflexo de vômito, reflexo de tosse, flexão do quadril, etc;
• Monitorar ventilação mecânica se for o caso;
• Manter via aérea permeável;
• Avaliar nível de sedação;
• Trocar diariamente o curativo da inserção do cateter de monitorização;
• Avaliar sinais e sintomas de infecção, principalmente associados ao cateter de monitorização;
• Realizar procedimentos de higiene e conforto para o paciente;
• Controlar rigorosamente eliminação vesicointestinal;
• Manter paciente e familiares orientados quanto aos procedimentos que estão sendo realizados.
• Lembrar que o LCR é claro, seroso
• O cateter de PIC é confeccionado por fibra ótica portando não pode dobrar, pois se rompe.
• Terapias com drogas: conhecer a ação, a dosagem, o preparo e os efeitos colaterais das drogas utilizadas para diminuir a PIC

Segundo parecer n° 56/2011 do Coren-SP é proibido a qualquer profissional da enfermagem aspirar qualquer conteudo do PIC, cabendo este ao profissional medico. 

http://www.ebserh.gov.br/documents/147715/395574/see_hipertensao_intracraniana_HIC.pdf

https://experienciasdeumtecnicodeenfermagem.wordpress.com/pressao-intracraniana-pic/

http://www.mmcuidadosintensivos.com.br/enfermagem/pam/pic/

http://adm.online.unip.br/img_ead_dp/41195.PDF

http://portal.coren-sp.gov.br/sites/default/files/parecer_coren_sp_2011_56.pdf

http://saudeexperts.com.br/o-que-o-enfermeiro-precisa-saber-para-atuar-na-monitorizacao-da-pressao-intracraniana/

Sondagem Vesical

É a introdução de uma sonda ou cateter estéril na bexiga, que pode ser realizada através da uretra ou da região supra púbica. Embora simples em sua natureza, tem pormenores muito importantes, que se negligenciados podem causar danos ao paciente. Deve-se utilizar técnica asséptica no procedimento a fim de evitar uma infecção urinária no paciente.

Tipos de Técnicas

Punção Supra Púbica:

realizada apenas pelo medico

Sondagem de Alivio: há retirada da sonda após esvaziamento vesical ex. bexiga neurogênica

Indicação:

• disfunção vesico esfincteriana com grande capacidade funcional da bexiga e alta resistência uretral
• coleta de amostra estereis de urina
• facilitar avaliação de quantidade de urina residual

Sondagem de Demora: quando a necessidade de permanência da sonda. 

sonda vesical de demora 

sonda vesical de demora 3 vias

Sonda vesical de demora é usado quando é necessário que o paciente permaneça com ela longos períodos na bexiga

Indicação:

• controlar o volume urinário, 
• possibilitar a eliminação da urina em pacientes imobilizados, inconscientes ou com obstrução, 
• em pós-operatório de cirurgias urológicas.
• irrigação vesical
• administração de medicamentos
• esvaziar bexiga para procedimentos cirúrgicos ou diagnósticos
• controlar sangramentos
• controle indireto da função hemodinâmica e promover drenagem do paciente com incontinência urinaria
• lesõesextensas na pelve e perineo
• trauma
• doenças de uretra, bexiga e prostata

Contra Indicação da Sondagem Vesical de Demora

No trauma

• Descentralização da prótata
• Uretrorragia
• Hematoma, equimose ou edema em períneo 

Outros

• Hipertrofia prostática ou cistostomia
• Prostatite ou Uretrite.

O Procedimento

Material Necessário:

1. Bandeja
2. Biombo
3. Material para higiene íntima com PVPI degermante.
4. Material de cateterismo vesical (cuba-rim, cúpula, pinça Pean e gaze, Campo fenestrado).
5. 
6. Luvas estéreis.
7. Sonda folley estéril descartável nº 16,18 ou 20.
8. PVPI tópico.
9. Compressas de gaze estéril.
10. Lidocaína gel.
11. Agulhas 40mm X 12mm.
12. Coletor de urina de sistema fechado.
13. Seringa de 10 ou 20 ml.
14. Água destilada – ampola.
15. Adesivo hipoalergênico (micropore).
16. Saco plástico para resíduos.

PROCEDIMENTO: SONDA VESICAL DE DEMORA MASCULINA

1. Higienize as mãos.
2. Reúna o material na bandeja e leve para o quarto do paciente.
3. Oriente o paciente sobre o cuidado a ser realizado.
4. Promova a privacidade do paciente colocando o biombo e fechando as portas e janelas.
5. Prenda o saco plástico em local de fácil acesso.
6. Posicione o paciente em decúbito dorsal.
7. Calce as luvas de procedimento.
8. Realizar a antissepsia com PVPI tópico e gaze estéril em movimentos únicos da base do pênis até o púbis, e após da base do pênis até raiz da coxa, bilateralmente. Após, da glande até a base, e por último em movimentos circulares sobre o meato, de dentro para fora.
9. Retire o material de higiene íntima.
10. Retire as luvas de procedimento.
11. Abra o material de cateterismo sobre o leito, entre as pernas do paciente e com técnica estéril sobre o campo.
12. Coloque o PVPI tópico na cúpula.
13. Calce as luvas estéreis.
14. Certifique-se do bom funcionamento do Cuff (balonete), insufle com 10 ml de água destilada.
15. 
16. Conecte a sonda no coletor de urina de sistema fechado.
17. 
18. Coloque água destilada na seringa e lubrificante anestésico em outra seringa de 20 e 10 ml respectivamente.
19. Faça a antissepsia do meato urinário para a base do pênis, trocando a gaze a cada etapa.
20. Com o pênis perpendicular ao corpo do paciente injete o lubrificante anestésico lentamente.
21. Introduza a sonda dentro da uretra quase até sua bifurcação, até que a urina flua.
22. Quando a resistência é sentida no esfíncter externo, aumentar discretamente a tração do pênis e aplicar pressão suave e contínua sobre a sonda. Pedir para que o paciente faça força (como se estivesse urinando), para ajudar a relaxar o esfíncter.
23. Insuflar o cuff (balonete) com água destilada (aproximadamente 10 ml).
24. 
25. Fixar a sonda de demora na região suprapúbica.
26. Retire as luvas estéreis.
27. Deixe o paciente confortável.
28. Recolha o material do quarto e mantenha a unidade organizada.
29. Lave as mãos.
30. Realizar anotação de enfermagem, assinar e carimbar (conforme decisão do COREN-SP-DIR/001/2000).

PROCEDIMENTO: SONDA VESICAL DE DEMORA FEMININA

1. Posicionar a paciente confortavelmente.
2. Lavar as mãos.
3. Abrir a bandeja de cateterismo usando a técnica asséptica. Colocar o recipiente
4. para os resíduos em local acessível.
5. Colocar a paciente em posição de decúbito dorsal com os joelhos flexionados, os
6. pés sobre o leito mantendo os joelhos afastados.
7. Calçar as luvas estéreis.
8. Separar, com uma das mãos, os pequenos lábios de modo que o meato uretral
9. seja visualizado; mantendo-os afastados, até que o cateterismo termine.
10. Realizar antissepsia da região perineal com PVPI tópico e gaze estéril com movimentos únicos: - Horizontalmente, do meato até monte de Vênus. A seguir, verticalmente do meato até final da comissura labial posterior, inicialmente sobre grandes lábios,após entre grandes e pequenos lábios e, por último, em movimentos circulares sobre o meato, de dentro para fora.
11. Lubrificar bem a sonda com lubrificante ou anestésico tópico prescrito.
12. Introduzir a sonda pré-conectada a um coletor de drenagem de sistema fechado,
13. bem lubrificada por 5 a 7 cm no meato uretral, utilizando técnica asséptica estrita.
14. Tracionar suavemente a sonda até sentir até sentir resistência.
15. Insuflar o balonete com água destilada (aproximadamente 10 ml), certificando-se
16. de que a sonda está drenando adequadamente.
17. Fixar a sonda de demora, prendendo-a juntamente com o equipo de drenagem na
18. coxa.
19. Secar a área e manter paciente confortável.
20. Lavar as mãos.
21. Realizar anotação de enfermagem, assinar e carimbar (conforme decisão do
22. COREN-SP-DIR/001/2000).
23. Registrar procedimento em planilha de produção.
24. Manter ambiente de trabalho em ordem.

Retirada da Sonda

Material:

1. saco de lixo; luva de procedimento; seringa.

Procedimento:

1. verificar a bolsa coletora (volume, cor, aspecto da urina);
2. calçar luvas de procedimento;
3. aspirar o soro fisiológico ou AD do CUFF (mesmo volume que foi colocado);
4. retirar a sonda;
5. desprezar no lixo.

Diferença entre as Técnicas Masculina e Feminina

Técnica de limpeza e assepsia

Lubrificação e anestesia

Mensuração do comprimento a ser intoduzido

Fixação do sonda vesical

Troca da Sonda Vesical de Demora

Na literatura são descritas diferentes técnicas e orientações com relação ao tempo de permanência da sonda, podendo ter sua troca realizada semanalmente, quinzenalmente ou mensalmente, mas não há consenso1. O guidelines da American Urological Association (AUA), dados de pesquisas utilizadas na construção do guidelines eram insuficientes para realizar recomendações sobre se a rotina de mudança do cateter (por exemplo, a cada 2-4 semanas) reduziria o risco de infecção de trato urinário ou bacteriúria assintomática associada ao cateterismo em pacientes com cateterismo de demora ou pacientes com cateterismo supra-púbico, mesmo em pacientes que experimentam repetida obstrução de cateter 3. O International Clinical Practice Guidelines from the Infectious Diseases Society of America recomenda a retirada das sondas vesicais de demora quando clinicamente indicado, embora condições específicas possam necessitar o uso prolongado de sondas vesicais de demora; essas situações incluem quando a anatomia do trato urinário inferior é alterada, enquanto se aguarda a reparação definitiva ou em casos de dificuldades de realizar o cateterismo intermitente/sondagem vesical de alívio. 4

Considerando as informações acima, embora existam indicações de que a sonda vesical de demora deva ser trocada, esta decisão deve ser baseada na discussão do caso entre a equipe que acompanha o paciente em questão, pois o planejamento dos cuidados deve ser individualizado e estar em acordo com as condições clínicas de cada paciente. Visto que a cateterização vesical de demora é inevitável, deve-se realizar ações para evitar ou prevenir a infecção, como:
- o cateter deve ser trocado periodicamente;
- assepsia absoluta durante a introdução do cateter;
- sistema de drenagem fechado estéril, não devendo ser desconectado do cateter;
- a bolsa coletora não deve ser levantada acima do nível da bexiga do paciente;
- não permitir acumulo de urina no tubo, não torcendo ou dobrando;
- a bolsa de drenagem não deve tocar o chão;
- a bolsa coletora deve ser esvaziada no mínimo a cada 8 horas ou não deixar que encha, através da válvula de drenagem;
- não contaminar a válvula de drenagem;
- se houver irrigação a mesma não deve ser realizada rotineiramente;
- sempre que manusear o cateter as mãos devem estar higienizadas;
- o cateter deve ser higienizado 2 vezes ao dia;
- o cateter deve ser fixado apropriadamente, para evitar movimentação, assim minimizando traumatismo e também deve ser usado tamanho correto de cateter 5.
Corroborando ainda a Resolução n°0450/2013 do Conselho Federal de Enfermagem de que a inserção de cateter vesical é privativa do Enfermeiro, que deve imprimir rigor técnico-científico ao procedimento6.

A cateterização prolongada leva à bacteriuria assintomática em mais de 90% dos pacientes, não sendo recomendado o seu tratamento, já que é pouco efetivo e há probabilidade de selecionar germes resistentes. A prevenção é o mais importante. Os antimicrobianos devem ser usados quando houver sintomas ou evidência de bacteremia 7.
Ressalta-se que o tempo de permanência do cateter deve ser monitorado de acordo com as condições clínicas do paciente. O cateter não deve ser mantido no paciente sem indicação clínica criteriosa.
Para garantir a integralidade a coordenação do cuidado é fundamental com a equipe elaborando um projeto terapêutico singular (PTS) para o paciente, levando em consideração a história clínica, os achados do exame físico, a meta do plano terapêutico e o contexto onde o cuidado será realizado.

Cuidados:

• Em paciente com sonda vesical de demora fazer cuidadosa higiene do meato uretral com água e sabão neutro uma vez ao dia e sempre que necessário 
• Inspecionar o local de inserção do cateter 
• Trocar a fixação diariamente;
• Se houver resistência na introdução da sonda, interrompa o procedimento e comunique ao médico para conduta.
• O tamanho da sonda vesical deve ser avaliado conforme o meato uretral do paciente e objetivo da passagem.
• As sondas mais utilizadas em homens são: nº 16, 18 ou 20F 
• Para retirar a sonda vesical de demora deve-se desinsuflar o cuff. 
• O balão tem uma capacidade máxima que está inscrita na sonda em mL. 
• Após a retirada da sonda, observe e anote a primeira micção espontânea
• Em caso de uso breve, é recomendado sua retirada o mais precoce possível. 
• A diurese deve ser desprezada da bolsa coletora, quando o volume estiver com 2/3 da capacidade total. Em casos de irrigação ou para controle de pressão intra-abdominal (PIA), deve-se optar pela sonda de 3 vias. 
• A passagem da sonda de 3 vias é feita com a mesma técnica, incluindo material para irrigação (de acordo com a prescrição médica) 
• Deve-se capacitar o paciente/cuidador quando for utilizar a SVD em casa. 
• Manter a bolsa coletora sempre abaixo do nível da inserção da sonda, evitando refluxo intravesical de urina. 
• Quando for necessário elevar a bolsa acima do nível da bexiga, clampear o sistema de drenagem.
• Manter o sistema pervio, evitando dobras ou tensões no tubo extensor e garantir que o clamp de drenagem esteja sempre aberto. 
• Em caso de retenção urinária, a drenagem da urina deverá ser lenta, de modo a evitar o sangramento agudo da mucosa cervical (hemorragia ex vácuo). 
• Antes da passagem, pergunte sobre os antecedentes urológicos como doenças da próstata, traumas uretrais, uretrite, cirurgia prévia, sondagem anterior, etc.
• Atentar para as queixas do paciente (ardência, prurido, dor abdominal)

Complicações:

Infecção do trato urinario: mais comum causada principalmente pelo uso incorreto da técnica asséptica.

Hemorragia: pode ser causada pela utilização de uma sonda de calibre inadequado ao tamanho da uretra, passagem da uretra e doenças previas.

Formação de Calculo na Bexiga: devido a longa permanência da sonda

Bexiga Neurogênica: nos pacientes com permanência prolongada da sonda

Trauma Tissular: 

Lesão Uretral e Bexiga

Obstrução do Cateter

Infecção Periurinária Localizada: fistula uretral, abcesso escrotal

Carcinoma epidermoide

Calculo Renal

Vale lembrar que:

A Resolução nº 450/2013, publicada em dezembro pelo COFEN - Conselho Federal de Enfermagem, estabelece as competências da equipe de Enfermagem em relação ao procedimento de Sondagem Vesical (introdução de cateter estéril, através da uretra até a bexiga, para drenar a urina). Segundo o Parecer Normativo, aprovado pela Resolução, a inserção de cateter vesical é função privativa do Enfermeiro, em função dos seus conhecimentos científicos e do caráter invasivo do procedimento, que envolve riscos ao paciente, como infecções do trato urinário e trauma uretral ou vesical.

O Parecer ressalta que ao Técnico de Enfermagem compete a realização das atividades prescritas pelo Enfermeiro no planejamento da assistência, a exemplo de monitoração e registro das queixas do paciente e condições do sistema de drenagem, do débito urinário; manutenção de técnica limpa durante o manuseio do sistema de drenagem e coleta de urina para exames; monitoração do balanço hídrico – ingestão e eliminação de líquidos, sempre sob supervisão e orientação do Enfermeiro.

Dicas Importantes

Pode parecer simples, certamente desperta menos curiosidade do que as cirurgias de alta complexidade como, por exemplo, transplantes. Mas a sondagem vesical de demora é um procedimento que nunca deve ser subestimado. Durante a minha formação como urologista, fui muitas vezes chamado para avaliar uma “sondagem difícil”, quando apenas o uso da técnica correta acabava por resolver o problema. Mais importante que isto, não foram poucos os pacientes que chegavam em nossos ambulatórios com queixas miccionais e doenças uretrais associadas a traumas de sondagem.

Sondagem vesical de demora é um procedimento que pode ser realizado pelo enfermeiro e também pelo médico. Na verdade, o enfermeiro é quem o realiza na maior parte das vezes. O médico em formação por vezes não dá a atenção necessária para saber como realizá-lo. E quando dá, como se trata de um procedimento realizado inúmeras vezes dentro da rotina hospitalar (pronto-socorro, UTI, centro cirúrgico, etc.), muito frequentemente o seu aprendizado acontece apenas de maneira prática, sendo repassada “boca-a-boca”, do mais experiente para o novato. Muitas vezes, por não associar detalhes teóricos, ficam sem entender quais são os motivos de certos passos ou de certas dificuldades de sondagem.

Neste texto, não pretendo dar aula sobre sondagem vesical ou descrever passo a passo a técnica. Este aprendizado deve acontecer na escola médica. O objetivo aqui é apenas detalhar alguns pontos chaves para uma sondagem vesical de demora segura e eficiente, livre de iatrogenias. Aquelas coisas que a academia, de vez em quando, não ensina.
O mais importante de tudo antes de uma sondagem vesical de demora é avaliar a sua real necessidade. Parece óbvio, mas isto deve ser levado muito a sério. A invasão do paciente deve ser evitada sempre que possível. Definir a retirada precoce da sonda também é muito importante. Não podemos esquecer que a sondagem vesical de demora prolongada pode levar a aumento na taxa de infecção urinária, complicações uretrais, entre outros.
A sondagem vesical de demora deve ser sempre um procedimento estéril. O uso de avental estéril é exceção, mas todo o cuidado deve ser tomado na hora de vestir a luva estéril e manusear os campos, a sonda, bolsa coletora, seringas, etc.
Avise o paciente de todos os passos que você vai executar. No paciente não anestesiado, a sondagem vesical é um procedimento um tanto desagradável. Deixe-o seguro do que está fazendo.
A antissepsia deve ser feita com soluções antissépticas aquosas ou aquelas associadas com emulsificantes (degermantes). As soluções antissépticas alcoólicas não devem ser usadas na genitália.
No homem, após antissepsia da região púbica, base e haste do pênis, o prepúcio deve ser retraído e a glande deve ser cuidadosamente submetida a antissepsia, inicialmente no meato e depois no sulco balano-prepucial. Não fique tentando retrair o prepúcio com a sua gaze montada. Você estará com luva estéril, então retraia o prepúcio com a mão, segurando na área onde já foi realizado antissepsia, usando a mão não dominante. Na mulher, o cuidado deve ser para, após antissepsia da região púbica e os grandes e pequenos lábios, afastá-los para realizar uma antissepsia cuidadosa do meato uretral e introito vaginal. Não é necessário embrocar a vagina
Prepare todo o material antes de iniciar a sondagem. Seringa com gel anestésico, seringa com água destilada, sonda e bolsa coletora devem estar à mão na hora da sondagem.
O calibre da sonda deve ser individualizado para cada situação. De maneira geral, o uso de sonda de Foley 14-16 Fr para mulheres e 16-18 Fr para homens é adequado. Idealmente, a bolsa coletora deve ser conectada à sonda vesical de demora antes do início do procedimento. Há inclusive alguns kits de sondagem que já vem com o conjunto pronto.
Lubrificação da uretra masculina. Este talvez seja o passo mais importante para uma sondagem segura e eficiente no homem. A uretra masculina deve ser preenchida por inteira pelo anestésico em gel, o que geralmente equivale a 20ml de gel. Além de lubrificar e anestesiar parcialmente, esse passo promove uma expansão da luz da uretra (a luz uretral é normalmente colabada) e facilita a inserção da sonda vesical de demora. A simples passada de gel na ponta da sonda não é recomendada!
Mas como instilar o gel anestésico sem deixar vazar para fora da uretra? Talvez essa seja a dica mais prática deste texto. Precisamos lembrar da anatomia do pênis e escolher bem a seringa para instilação do gel anestésico:
A seringa deve ser do tipo “seringa com ponta”, ou “luer slip”
No pênis, os corpos cavernosos se encontram dorsalmente. O corpo esponjoso e a uretra estão posicionados ventralmente.
Segurar o pênis de maneira a não comprimir a uretra é importante para conseguir colocar todo o gel dentro dela. Há várias maneiras de faze-lo. Uma delas é com um movimento de pinça. Segure o pênis logo abaixo da glande, pinçando, com o polegar e o indicador da mão não dominante, os dois corpos cavernosos. Segure e estique firmemente o pênis para cima. Faça isso com as luvas secas, sem gel ou agua, para que não escorregue. Mantenha esta posição em todo o momento. A ponta da seringa deve ser cuidadosamente introduzida no meato, sempre lembrando que a uretra está localizada ventralmente e não no centro do pênis. Se você tentar posicionar a seringa para o centro do pênis, não vai conseguir realizar este passo de maneira correta. Direcione/posicione a ponta da seringa para baixo/ventral. Uma pressão leve deve ser aplicada à glande com a seringa para que o gel não escape. Instile o gel anestésico de maneira contínua, evitando manobras rápidas e abruptas. Seguir estas dicas ajudará bastante a conseguir instilar todos os 20mL de gel dentro da uretra.
Logo após isto, quando você retira a seringa do meato, o gel tende a extravasar para fora da uretra. Então, sem demora, está na hora de inserir a sonda. Este talvez seja o passo mais crítico do procedimento, onde as dificuldades podem acontecer. Algum tipo de dificuldade pode ocorrer durante a inserção, como por exemplo a não progressão da sonda (pacientes muito ansiosos, pacientes idosos com hiperplasia prostática). Pequena força adicional pode ser aplicada. Se houver qualquer dificuldade adicional que demande mais força para introduzir a sonda, se houver qualquer sangramento, dor desproporcional pelo paciente, pare o procedimento e chame um médico supervisor ou um urologista.
A mulher deve receber entre 3-5mL de gel anestésico na uretra, antes da sondagem. O meato uretral feminino encontra-se abaixo do clitóris e logo acima do introito vaginal. Posicionar a mulher adequadamente, afastar bem os grandes e pequenos lábios vaginais e identificar o meato uretral são essenciais antes de tentar ir sondando qualquer dobra de mucosa vaginal que encontrar.
O balonete só poderá ser insuflado após a inserção da sonda por inteiro e a clara saída de urina pela sonda. A não certificação da boa posição da sonda (dentro da bexiga — saída de urina) é talvez um dos erros mais comuns da sondagem vesical de demora. Isso pode acarretar na insuflação do balonete dentro da uretra, ocasionando traumas uretrais totalmente evitáveis. A mucosa uretral é altamente especializada e uma estenose de uretra é uma condição que pode tirar a qualidade de vida do homem de maneira irreversível.
O balonete deve ser insuflado com água destilada. Já tive pacientes cujo balonete da sonda não desinflava devido a cristalização do soro fisiológico dentro do conduto do balonete. E com quantos mililitros deve ser insuflado? Depende do calibre da sonda. Dê uma olhada na sonda, ali próximo da conexão com a bolsa coletora, lá está determinada a quantidade de agua destilada com a qual o balonete deve ser insuflado.
Após isto, tracione a sonda levemente. Ela deve escorregar suavemente para fora do meato até que o balonete fique junto ao colo vesical, quando você sente ela travar. Este é o último sinal de uma sondagem correta.
Acabou? Negativo! No homem, nunca esqueça de reduzir o prepúcio, ou seja, retorná-lo a posição não retraída. Isso vai evitar que seu paciente tenha parafimose. Quando terminar o procedimento, seque e retire o excesso de antisséptico do paciente com uma compressa ou pano seco.

Dificuldades? Sangrou, não passou, não veio urina? Não tente de novo. Não insufle o balonete sem ter certeza de onde você está! Avise o médico supervisor e compartilhe a responsabilidade. As doenças uretrais decorrentes de traumas por sondagem são, ao meu ver, algumas as condições urológicas mais preveníveis e uma das que mais tiram a qualidade de vida do homem. Um procedimento simples, mal realizado, pode acarretar em estenoses uretrais severíssimas com sequelas permanentes.

Volume Urinário Esperado

Adultos - 30 a 50 ml/h

Crianças < 1 ano - 2 ml/k/h

Crianças > 1 ano - 1 ml/k/h

Alternativa

Como alternativa ao uso da bolsa coletora tradicional, ou da bolsa de perna, a Equipe Enfermagem tem utilizado com sucesso o dispositivo chamado UROSTOP©. Ele estanca a urina como uma válvula. É colocado na ponta do extensor, no lugar da bolsa coletora, e proporciona que o paciente preserve o reflexo de micção, pois não permite que a bexiga esteja sempre vazia. Pode ser utilizado para pacientes que não necessitem manter a bexiga sempre vazia (problemas de próstata, por exemplo), ou ainda quando o paciente estiver apto à retirar a sonda, serve para recompor o estímulo da micção, alguns dias antes da remoção da sonda.







http://enfermagemonline.webnode.com.pt/tecnicas-de-enfermagem/tecnicas-invasivas/sondagem-vesical-de-demora/

http://www.ebserh.gov.br/documents/147715/393018/aula_Thais.pdf

http://aenfermagem.com.br/procedimentos/sonda-vesical-de-demora-masculina/

http://portal.coren-sp.gov.br/node/39043

http://portaldeenfermagem.blogspot.com.br/2008/07/sonda-vesical-demora-e-alvio.html

https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/artigos/enfermagem/a-sondagem-vesical/54607

https://academiamedica.com.br/cateterismo-vesical-voce-esta-fazendo-isto-corretamente/

http://www.ebah.com.br/content/ABAAAgNuUAE/cateterismo-vesical

https://pt.slideshare.net/rodrigo_c_abreu/cateterismo-vesical-12708733?next_slideshow=1

http://www.hospitalsaopaulo.org.br/sites/manuais/arquivos/2015/POP_SVD_homem.pdf

http://aps.bvs.br/aps/qual-o-tempo-de-permanencia-preconizado-para-o-cateterismo-vesical-de-demora/

http://www.equipeenfermagem.com.br/demora.php

Glicemia Capilar

O objetivo do tratamento do diabetes é manter a glicemia (açúcar no sangue) o mais próximo do normal quanto possível.

Para que isso ocorra é necessário um esforço conjunto, uma combinação da alimentação e atividade física adequada, testes de monitoramento (acompanhamento) dos níveis de glicemia e, em muitos casos, o uso de medicamentos orais ou insulina para tentar imitar o funcionamento do pâncreas, órgão responsável pela produção da insulina e por controlar os níveis de glicose no sangue.

Os testes de monitoramento da glicemia são os testes que servem para acompanhar os níveis de glicose no sangue ao longo do tempo como, por exemplo, o teste da hemoglobina glicada (HbA1c), a monitorização contínua da glicose (CGMS = Continuous Glucose Monitoring System) e o teste de glicemia capilar ou teste de ponta de dedo.

O que é glicemia capilar ?

É a coleta de sangue de capilares sanguíneo geralmente do dedo, através da perfuração cutânea por uma lanceta e a dosagem de glicose é verificada em aparelhos próprios para esse fim.

Quando eles são feitos por você são chamados testes de auto monitoramento da glicemia.

O teste de glicemia capilar possibilita conhecer os níveis de glicemia durante o dia, em momentos que interessam para acompanhar e avaliar a eficiência do plano alimentar, da medicação oral e principalmente da administração de insulina, assim como orientar as mudanças no tratamento.

O “teste de ponta de dedo” ou glicemia capilar é o teste mais comumente usado para o monitoramento da glicemia.

Cada tipo de controle tem suas vantagens e desvantagens. Contudo, é preciso considerar que a glicemia capilar oferece uma vantagem significativa que é a avaliação direta da glicemia. Através do teste de ponta de dedo, é possível saber no momento o valor da taxa de açúcar no sangue, o que possibilita a detecção de uma hipoglicemia ou de uma hiperglicemia. Em alguns casos é possível fazer uma leitura visual do valor da glicemia.

Apesar do pequeno desconforto da picada e do custo mais elevado para se fazer a glicemia capilar com freqüência, este é o tipo de teste mais indicado. É necessário que o exame seja efetuado com a técnica adequada, caso contrário os valores resultantes estarão incorretos. 

Há que se considerar ainda que as pessoas com problemas de visão poderão ter dificuldades de ler o exame. Portanto, quem tem algum problema visual deve estar acompanhado na realização do teste.

Esses resultados podem variar conforme o alimento ingerido, a atividade física realizada, em situações de stress, infecções e com uso de alguns tipos de medicações.

O médico, enfermeira ou a equipe de saúde orientarão qual deverá ser a frequência necessária para a realização dos testes, conforme a necessidade de cada paciente com diabetes.

Em situações especiais, como ajustes de alimentação, contagem de carboidratos, uso de nova insulina, uso de medicamentos, atividade física extra ou doenças, pode ser necessária a realização de mais testes.

Os níveis de glicemia elevados são responsáveis pelas complicações do diabetes. Portanto, o acompanhamento da glicemia, ou automonitorização, é recomendado a todas as pessoas com diabetes, seja do tipo1, tipo 2 e no diabetes gestacional (aquele que ocorre em algumas mulheres durante a gravidez).

O teste de glicemia capilar possibilita conhecer os níveis de glicemia durante o dia, em momentos que interessam para acompanhar e avaliar a eficiência do plano alimentar, da medicação oral e principalmente da administração de insulina, assim como orientar as mudanças no tratamento.

Para quem tem diabetes, existem alguns fatores que ajudam na manutenção das taxas de glicemia próximas aos valores normais, tais como:

• controle no consumo de alimentos (qualidade, quantidade e regularidade de horários nas refeições);
• ajustes nas dosagens dos medicamentos;
• exercícios físicos regulares;
• uso correto da medicação (insulina ou antidiabéticos orais);
• realização de testes de glicemia capilar (também conhecidos por teste da “gotinha” ou “ponta-de-dedo”) em horários adequados para ajuste no tratamento.

O uso deste aparelho aumenta a confiabilidade dos resultados, podendo melhorar a adesão e a satisfação do diabético e do médico com o tratamento. Possibilita também ao diabético, a participação ativa no controle da doença e o tratamento pode ser melhor orientado de acordo com os resultados.

Lembramos que o controle adequado da glicose no sangue é fundamental para reduzir as complicaçoes do diabetes.

Cuidados que o diabético deve ter com o glicosímetro e fitas:

- Manter a limpeza adequada do aparelho;

- Utilizar o glicosímetro ou a fita em temperatura igual à temperatura ambiente;

- Guardar as fitas na sua embalagem original, em lugar fresco, longe da exposição ao sol ou calor;

- Não usar fitas fora da validade;

- Usar o glicosímetro com as fitas do mesmo fabricante;

- Ao inserir o chip que vem dentro da embalagem das fitas no aparelho, deve-se observar se o visor do aparelho mostrará o mesmo código impresso no lado de fora da caixa de fitas;

- Ao término de uma embalagem de fitas, deve-se sempre retirar o chip do aparelho, desprezá-lo e inserir um novo chip da nova caixa de fitas.

Valores de glicemia:

• O Valor de glicemia normal de 70 a 99 mg/dl em jejum oral de 8 horas.
• Os Valores intermediários entre 99-126 mg/dl devem ser mais bem investigados com outros testes para afastar o diagnóstico de diabetes.

É aceitável a glicemia pós-prandial (após refeição) de 140mg/dl

Horários mais comuns para fazer os testes

·         Em jejum.

·         Antes da refeição (pré-prandial).

·         1 a 2 horas após a refeição (pós-prandial).

·         Antes de dormir.

·         Na madrugada (3 horas da manhã).

Metas Para Alcançar no Tratamento do Diabetes Mellitus

• Glicemia de jejum menor que 99 mg/dl, podendo chegar até 130 mg/dl dependendo das condições individuais do diabético.
• Glicemia pré-prandial (antes da refeição) menor que 99 mg/dl, podendo chegar até 130 mg/dl dependendo das condições individuais do diabético.
• Glicemia pós-prandial (pós-prandial) menor que 140 mg/dl, podendo chegar até 180 mg/dl dependendo das condições individuais do diabético.

 

Importante!

Embora sejam essas as metas ou os resultados ideais para alcançar no tratamento do diabetes, elas são realmente definidas pelo médico, de acordo com as condições individuais do diabético, levando em conta a sua idade, outros problemas de saúde e o tempo de convivência com o diabetes.

Algumas recomendações importantes

A frequência do perfil glicêmico - o conjunto de glicemias capilares realizadas num dia – depende do objetivo desejado, do controle emocional para realizar vários testes, da condição socioeconômica e dos medicamentos utilizados. Em outras, palavras, cada paciente deve ter suas metas individuais.

A bomba de infusão contínua de insulina exige que se meça a glicemia várias vezes ao dia para administrar a dose correta em relação à quantidade de carboidrato ingerida em cada refeição.

No caso de portadores de diabetes tipo 1 ou 2 que usam insulina, o teste deve ser feito em jejum, antes da alimentação, antes e após o exercício físico, quando há suspeita de hipoglicemia ou hiperglicemia, nas doenças intercorrentes (infecções, vômitos, diarreia) e nos ajustes de doses de insulina.

Quando a pessoa é orientada pelo médico a realizar a suplementação de insulina R (ação Rápida) ou UR, (ação Ultrarrápida), deverá fazer as glicemias capilares antes das refeições.

Os portadores de diabetes tipo 2 que usam hipoglicemiantes orais, além de insulina noturna, devem fazer a glicemia de jejum e antes do jantar. Ao menos um dia por semana, devem fazer glicemia após o almoço e o jantar para verificar a absorção dos nutrientes e a necessidade de controle alimentar mais rigoroso.

A glicemia capilar deve ser realizada toda vez que houver suspeita de hipoglicemia e repetida sempre que os resultados estiverem fora dos objetivos determinados pelo médico.

É recomendável que se estabeleça uma periodicidade para se fazer um teste comparativo entre o resultado da glicose obtido no glicosímetro com aquele obtido com a dosagem no laboratório. Ambas as amostras (ponta de dedo e sangue da veia) devem ser colhidas no momento da realização do teste no glicosímetro. Contudo, é importante saber que a dosagem da glicose no sangue tem uma diferença em relação à feita na ponta de dedo, e isso ocorre em razão da maior variação apresentada pela dosagem feita no glicosímetro (aceitável até 20%) que aquela dosada no laboratório (variação de no máximo 3 a 4%).

Preparando-se para fazer o Teste de Glicemia Capilar

Embora possa causar algum medo no início, fazer o teste de glicemia capilar ou ponta de dedo é menos dolorido do que parece.

Às vezes, o barulho do lancetador ao disparar a lanceta assusta mais do que a própria picada.

É uma boa ideia os pais ou responsáveis por crianças diabéticas realizarem o teste, primeiramente, em si próprios.

Isso fará que percebam a “real” dor que o teste causa e que, muitas vezes, o motivo da criança chorar não é a dor em si, mas sim, o medo do desconhecido, ou por ser feito “à força”, por exemplo.

É verdade que a sensação de dor depende da sensibilidade de cada um, mas se forem seguidos alguns passos certamente essa dor será mínima e, às vezes, nem existirá.

Anote os resultados de maneira organizada

Além dos resultados, anote também os acontecimentos importantes relacionados à glicemia obtida, tais como: complementação de insulina, sintomas de hipoglicemia, diminuição ou excessos alimentares, presença de infecção, quadros de vômitos e diarreia, atividade física não programada e uso de outros medicamentos.

Essas informações são fundamentais para que o médico e outros profissionais possam monitorar o paciente e inserir alterações no tratamento para o bom controle glicêmico.

Procedimento

Material:

• Água, detergente, papel toalha;
•  Luvas de procedimento;
• Algodão;
• Solução de Incidin;
• Bandeja retangular;
• Glicosímetro;
• Fitas reagentes para glicose, específica ao aparelho utilizado no momento;
• Lancetas estéreis;
• Caneta e papel para anotação do resultado encontrado;
• Caixa para descarte de material contaminado;
• Prontuário do paciente.

Descrição da Técnica:

Realizar a higienização das mãos;

• Realizar a desinfecção da bandeja com o desinfetante hospitalar de superfícies fixas;

• Separar o material necessário na bandeja;

• Certificar-se de que a fita reagente está na validade;

• Orientar o paciente sobre o procedimento;

• Realizar a higienização das mãos;

• Calçar as luvas de procedimento;

• Ligar o aparelho e posicionar a fita e o glicosímetro de modo a facilitar a deposição da gota

de sangue no local adequado;

• Segurar a lanceta sem tampa e fazer uma leve pressão na ponta do dedo escolhido de modo

a favorecer o seu enchimento capilar;

• Com a outra mão limpar a área com algodão seco

• Com a lanceta ou agulha estéril fazer uma punção na ponta do dedo escolhido,

preferencialmente na lateral do dedo, onde a dor é minimizada;

• Lancetar o dedo e obter uma gota suficiente para preencher o campo reagente;

• Pressionar o local da punção com algodão até hemostasia;

• Atentar para pacientes em uso de anticoagulantes;

• Informar-lhe o resultado obtido ao paciente;

• Desprezar a fita reagente e a lanceta na caixa específica para material perfurocortante;

• Limpar o glicosímetro com algodão embebido com solução de Incidin e guadá-lo;

• Retirar as luvas,

• Lavar a bandeja com água e sabão, secar com papel toalha;

• Realizar a higienização das mãos;

• Registrar o valor obtido no prontuário do paciente.

Problemas Comuns e Causas de Erro ao Fazer o Teste De Glicemia Capilar

 1- Nunca tocar nas tiras com os dedos úmidos, seja com água ou álcool. A umidade altera as tiras, levando a resultados errados.

2-Não usar o sangue quando ele escorrer pelo dedo. Limpe-o e tente apertá-lo novamente para obter outra gota de sangue.

3- Não picar o dedo se as mãos estiverem úmidas, secá-las bem primeiramente.

4- Pressionar firmemente o lancetador contra o dedo. Quando o lancetador é regulado para graduações menores, ao dispará-lo, ocorre a saída de uma pequena parte da ponta da lanceta, que pode não picar a pele na profundidade suficiente para se obter uma gota de sangue.

Se seguir essas orientações e, mesmo assim, não conseguir obter uma gota de sangue, aumente a graduação do lancetador.

Registrando os Resultados do Teste de Glicemia Capilar

As anotações dos resultados devem ser acompanhadas de observações das situações ocorridas próximas ao momento do teste como, por exemplo, atividades físicas realizadas, alimentação, medicações, situações de stress, ou ainda, presença de doenças (resfriado, gripe).

Essas informações são importantes para você e para o médico, pois elas facilitarão o entendimento do que está causando as alterações da glicemia.

Verificação Glicêmica em Neonatos

Ao nascimento, a glicemia do recém-nascido declina de 80 a 105 mg/dl para 40 a 60 mg/dl, atingindo o nadir ao redor de duas horas. Após este período aumenta espontaneamente, atingindo um platô em duas a quatro horas. Esta queda da glicemia plasmática é mais acentuada em recém-nascidos pré-termo ou pequenos para a idade gestacional. O neonato sadio, nas primeiras seis horas de vida, mantém uma glicemia entre 40 e 80 mg/dl; este nível aumenta paulatinamente, com o início da alimentação, situando-se entre 45 e 90 mg/dl após 24 horas de vida(5).

Portanto, glicemia abaixo de 40 mg/dl, em qualquer recém-nascido, com qualquer idade gestacional e cronológica, deve ser considerada como hipoglicemia, necessitando de tratamento adequado.

Em recém-nascidos a coleta do sangue capilar deve ocorrer na face lateral do calcâneo.

 

Locais Alternativos para verificação da Glicemia

Uma das grandes preocupações médicas é a precisão da glicemia nos locais alternativos. Ferraz, Maia e Araú- jo (9) demonstraram que não há diferença da glicemia medida na ponta de dedo, quando comparado à orelha.

Não houve diferença significativa nos estudos da glicemia medida na ponta de dedo, quando comparada à glicemia medida em orelha, antebraço e panturrilha. Avaliando o local de escolha, o sexo e a idade, não houve influência. O dedo e a orelha foram os locais preferidos, apesar de os pacientes referirem maior sensação dolorosa na ponta de dedo em comparação aos locais alternativos. Tal fato talvez se deva ao hábito da monitorização ser sempre realizada na ponta de dedo.

http://enfermagemartedecuidardavida.webnode.com.br/news/glicemia-capilar/

https://diabetesemduvida.com/2016/02/23/teste-de-glicemia-capilar/

http://www.starbem.com.br/StarBem/GuiaStarBem/ControleGlicemia

http://www.hu.ufsc.br/documentos/pop/enfermagem/assistenciais/REGULACAO_HORMONAL/VERIFICACAO_GLICEMIA.pdf

http://portal.coren-sp.gov.br/sites/default/files/parecer_coren_sp_2010_2_0.pdf

http://www.scielo.br/pdf/abem/v53n3/v53n3a08.pdf

http://www.fleury.com.br/saude-em-dia/artigos/Pages/a-automonitorizacao-por-meio-da-glicemia-capilar.aspx

http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?fase=r003&id_materia=241

Temperatura Corpórea

Temperatura Corpórea

Todos os processos que ocorrem em um organismo para manter seu funcionamento necessitam de uma temperatura adequada. Isso se deve ao fato de tais processos envolverem proteínas, enzimas, reações químicas e físicas que ocorrem mais rapidamente ou de forma muito lenta de acordo com a temperatura do meio em que se encontram. Por exemplo, se a temperatura baixar muito as reações ficam lentas e podem ate cessar parando a função corporal. Por outro lado, temperaturas elevadas podem desnaturar proteínas comprometendo a integridade do organismo.

A temperatura corporal normal em seres humanos, também denominada normotermia ou eutermia, depende de alguns pontos como o local do corpo, a hora do dia e o nível de atividade corporal.

A temperatura central praticamente não altera, permanecendo quase sempre constante, variando mais ou menos 0,6° C, mesmo quando o organismo está exposto a grandes variações de frio ou calor, devido ao aparelho termorregulador.

A temperatura corporal segue um ritmo circadiano, apresentando o seu pico mais elevado durante o anoitecer, entre as 18 e 22 horas, e sua maior baixa no começo da manhã, entre 2 e 4 horas.

Em determinadas circunstâncias, os valores térmicos sobem, como durante as refeições, prática de exercícios intensos, gravidez ou ovulação.

A temperatura corporal é mantida por meio do equilíbrio entre a produção de calor, gerada pela combustão alimentar, fígado e músculos, e a perda calórica.

O calor produzido no interior do corpo alcança a superfície corporal por meio de vasos sanguíneos que originam o plexo vascular subcutâneo; todavia, pouco calor se dissipa para a superfície, devido ao efeito isolante proporcionado pela presença do tecido adiposo.

Para a pele, o fluxo sanguíneo constitui até 30% do débito cardíaco total. A condução de calor para a pele é comandada pelo nível de constrição das arteríolas e das anastomoses arteriovenosas, controlada pelo sistema nervoso simpático, e quando alcança à superfície, o calor é transmitido do sangue para o exterior, em proporções decrescentes, por meio de irradiação, evaporação, convecção e condução, respectivamente.

Os estímulos que alcançam os receptores periféricos são levados ao hipotálamo posterior, local onde são integrados com os sinais dos receptores pré-ópticos para calor, resultando em impulsos eferentes objetivando produzir ou manter o calor, o que acarreta uma vasoconstrição dos vasos da pele, piloereção, síntese de hormônios e tremores musculares; ou perder calor, por meio de estimulação de glândulas sudoríparas e vasodilatação dos vasos cutâneos.

Ainda existem discordâncias sobre o local ideal para mensurar a temperatura corporal. Pode ser axilar, bucal, timpânico, esofágico, nasofaringeano, vesical e retal. Os locais habitualmente mensurados são:

• Axilar: temperatura normal encontra-se entre 35,5 a 37,0° C, com média de 36,0 a 36,5° C. 
• Bucal: temperatura normal encontra-se entre 36,0 a 37,4° C. 
• Retal: temperatura normal encontra-se entre 36,0 a 37,5°. 

Em uma situação normal, os sensores térmicos observam variações da temperatura do corpo central e cutânea, transmitindo ao centro integrado. Este, por sua vez, gera respostas que têm por objetivo conservar ou dissipar calor. Alguma ruptura nesse equilíbrio fisiológico, ou danos estruturais a qualquer um desses níveis podem levar à perda da capacidade de regulação térmica, como ocorre na febre, hipertermia e hipotermia.

Fatores que afetam a temperatura

Muitos fatores afetam a temperatura corporal. Alterações da temperatura corpórea, dentro de um limite de variação aceitável, ocorrem quando mecanismos fisiológicos ou comportamentais alteram a relação entre a produção e a perda de calor. Esteja atento para esses fatores quando for acessar as variações de temperatura e avaliar os desvios da situação normal.

Idade: Ao nascimento, o recém-nascido deixa um ambiente relativamente constante e aquecido e entra em outro onde a temperatura flutua amplamente. Seus mecanismos de controle da temperatura são imaturos. A temperatura no corpo de um bebê responde drasticamente às mudanças ambientais. Tome cuidados extras para proteger um recém-nascido das temperaturas do meio ambiente. As roupas devem ser adequadas e o bebê não deve ser exposto a temperaturas extremas. Um recém-nascido perde até 30% do calor corpóreo através da cabeça e por isso precisa usar um capuz para prevenir a perda de calor. Quando protegido dos extremos ambientais, a temperatura corporal de um recém-nascido usualmente fica entre 35,5°C e 37,5°C (95,9° e 99,5°F).A regulação da temperatura é instável até a criança alcançar a puberdade. A variação normal de temperatura declina gradualmente conforme o indivíduo se aproxima da idade adulta. Um idoso apresenta uma variação mais estreita das temperaturas corporais do que uma pessoa adulta mais jovem. Temperaturas orais de 35°C (95°F) não são comuns para idosos quando o tempo está frio. Entretanto, neles a temperatura média corpórea é de aproximadamente 36°C (96,8°F). Idosos são particularmente sensíveis a temperaturas extremas devido à deteriorização de seus mecanismos de controle, principalmente um controle vasomotor fraco (controle da vasoconstrição e da vasodilatação), quantidades reduzidas de tecido subcutâneo, atividade da glândula sudorípara diminuída e queda do metabolismo.

Exercício: A atividade muscular requer um suprimento sanguíneo maior e uma quebra maior de carboidratos e de gordura. Qualquer forma de exercício aumenta o metabolismo e irá aumentar também a produção de calor, aumentando a temperatura corporal. Um exercício extenuante prolongado, como a corrida de longa distância, aumenta temporariamente a temperatura corpórea até 41°C (105,8°F). 

Nível Hormonal: As mulheres geralmente sofrem flutuações maiores da temperatura corporal que os homens. Essas variações são causadas por variações hormonais que ocorrem durante o ciclo menstrual. Os níveis de progesterona sobem e descem ciclicamente durante o ciclo menstrual. Quando os níveis de progesterona estão baixos, a temperatura corporal fica poucos décimos de grau abaixo do nível basal. A temperatura mais baixa persiste até que ocorra a ovulação. Durante a ovulação, quantidades maiores de progesterona entram na circulação sanguínea e elevam a temperatura corporal aos níveis basais ou a níveis mais altos. Essas variações de temperatura ajudam a prever o momento mais fértil e, portanto, mais propício para engravidar.Mudanças na temperatura corporal também ocorrem nas mulheres durante a menopausa (fim permanente da menstruação). Mulheres que pararam de menstruar muitas vezes experimentam períodos de intenso aquecimento corpóreo e transpiração que duram de 30 segundos a 5 minutos. Durante esses períodos, ocorrem aumentos intermitentes da temperatura da pele de até 4°C (7,2°F), referidos como fogachos. Isso é devido à instabilidade dos controles vasomotores para vasodilatação e vasoconstrição.

Ritmo Circadiano: A temperatura do corpo normalmente sofre alterações de 0,5°C a 1°C (0,9° a 1,8°F) durante um período de 24 horas. Entretanto, a temperatura é um dos ritmos mais estáveis no corpo humano. A temperatura usualmente é menor entre 1 e 4 horas da madrugada. Durante o dia, a temperatura aumenta regularmente, até alcançar um valor máximo em torno das 18 horas, e então declina aos níveis observados pela manhã. Os padrões de temperatura não são automaticamente revertidos nas pessoas que trabalham à noite e dormem durante o dia. Leva de 1 a 3 semanas para que o ciclo seja revertido. Em geral, o ritmo circadiano da temperatura não muda com a idade.

Estresse: O estresse físico e emocional aumenta a temperatura do corpo através da estimulação hormonal e neural. Essas alterações fisiológicas aumentam o metabolismo, o qual aumenta a produção de calor. O cliente que fica ansioso quando entra em um hospital ou vai ao serviço do prestador de cuidado da saúde muitas vezes apresenta uma temperatura acima do normal.
Ambiente: O ambiente influencia a temperatura do corpo. Quando um cliente fica em um quarto aquecido, pode se tornar incapaz de regular a temperatura através de mecanismos de perda de calor, e a temperatura corpórea pode elevar-se. Se o cliente estava em um ambiente frio e sem agasalho, a temperatura do corpo pode baixar devido à extensiva perda de calor por irradiação e condução. As temperaturas ambientais afetam lactentes e idosos mais frequentemente porque seus mecanismos de regulação da temperatura são menos eficientes.
Alterações da Temperatura: Alterações da temperatura do corpo fora da variação usual afetam o ponto de ajuste hipotalâmico. Essas alterações estão relacionadas com o excesso de produção de calor, perda excessiva de calor, produção mínima de calor, perda mínima de calor ou qualquer combinação dessas alterações. A natureza das alterações afeta o tipo de problemas clínicos que um cliente pode ter.

Febre

A febre é um sintoma médico que descreve uma temperatura corporal elevada para níveis acima do normal. A febre é mais precisamente caracterizada pela elevação temporária do ponto termo-regulatório, geralmente entre 1–2°C.

Febre difere de hipertermia, na qual a elevação da temperatura corporal está acima do ponto termo-regulatório (devido à produção de calor, termo-regulação insuficiente, ou ambos). A pessoa que está desenvolvendo febre tem sensação de frio, elevação na freqüência cardíaca, e pode ter calafrios. A febre é um dos mecanismos do organismo para neutralizar a ameaça dentro do corpo de bactérias ou vírus.

Quando um paciente tem suspeita de febre, sua temperatura corporal é medida com termômetro. Febre está presente se:

• temperatura no ânus ou dentro do ouvido for maior que 38,0°C,
• temperatura na boca é maior que 37,5°C,
• temperatura abaixo na axila maior que 37,2°C.

Entretanto, há muitas variações na temperatura corporal normal, e ela flutua durante o dia. Isso precisa ser considerado quando medir a febre. Em mulheres a temperatura varia de acordo com o ponto do ciclo menstrual. A temperatura corporal também é maior depois da refeições.

Tipos de febre

A febre de um modo geral é classificada por conveniência como:

• febre baixa: 38–39° C,
• febre moderada: 39–40° C,
• febre alta: 40-42° C,
• hiperpirexia: >42° C. A hiperpirexia é uma emergência médica porque se aproxima do limite máximo compatível com a vida humana.

Causas da Febre

A febre é um sintoma comum de muitas condições médicas, como:

• doença infecciosa como gripe, HIV, malária, mononucleose e gastroenterite,
• várias inflamações de pele,
• doenças imunológicas como sarcoidose e lúpus eritematoso,
• destruição de tecidos, a qual ocorrer em hemólise, cirurgia, infarto, síndrome de crush, hemorragia cerebral, etc,
• câncer,
• desordens metabólicas,
• processos tromboembólicos como embolia pulmonar e trombose venosa profunda,
• reação ao uso de drogas ou sua descontinuação.

Utilidade da Febre

Teoricamente a febre pode ajudar as defesas do organismo. Há algumas importantes reações imunológicas que são aceleradas pela temperatura e alguns patógenos podem ser prejudicados pela temperatura mais elevada. De um modo geral, conclui-se que tanto o controle muito agressivo da febre, quanto pouco controle sobre ela, podem ser prejudiciais.

Estudos mostraram que febre tem importantes funções no processo de cura como:

• aumentar a mobilidade dos leucócitos,
• elevar a eficiência dos leucócitos,
• diminuir os efeitos das endotoxinas,
• elevar a proliferação das células T,
• elevar a atividade da interferona.

Tratamento da Febre

A febre não precisa necessariamente ser tratada. Febre é um sinal de que há algo errado no organismo, e pode ser usada como acompanhamento. Além disso, nem todas a febres têm origem infecciosa. Pacientes com febre são orientados a manter-se adequadamente hidratados, uma vez que a desidratação produzida por uma febre moderada é mais perigosa de que a febre em si. Recomenda-se usar isotônicos para a hidratação.

A maioria das pessoas toma medicamentos para baixar a febre devido ao desconforto que ela provoca. A febre eleva o batimento cardíaco e metabolismo, desta forma colocando estresse adicional sobre pacientes idosos, cardíacos, etc. Assim, os benefícios potenciais da febre devem ser pesados contra os riscos nesses pacientes. Em qualquer caso, a febre deve ser controlada se aproximar dos níveis de hiperpirexia (42° C) e danos aos tecidos são iminentes.

Hipertermia

A hipertermia é uma condição aguda que ocorre quando o corpo produz ou absorve mais calor do que pode dissipar. Isso geralmente é causado por exposição prolongada a altas temperaturas. Os mecanismos de controle de temperatura do corpo ficam sobrecarregados fazendo com a temperatura corporal suba sem controle.

Hipertermia de 40 °C ou mais é uma emergência médica que pode ser fatal. Sintomas comuns incluem dor de cabeça, confusão, e fadiga. Se a transpiração resultou em desidratação, então a pessoa afetada pode ter pele seca e vermelha.

O tratamento da hipertermia envolve resfriar e hidratar o corpo. Isso pode ser feito removendo a pessoa da luz direta do sol para um local mais fresco, beber água, remover a roupa, ou sentar em frente a um ventilador. Banhar em água fresca, ou até lavar a face ou outras áreas expostas do corpo, pode ajudar.

Na febre, o corpo eleva a temperatura através da parte do cérebro que controla a temperatura corporal. Já na hipertermia, a temperatura corporal é elevada sem o consentimento dos centros de controle do calor.

Insolação

O que é insolação

A insolação acontece quando o organismo fica incapacitado de controlar sua temperatura. Quando a pessoa tem insolação, sua temperatura corporal aumenta rapidamente, o mecanismo de transpiração falha e o corpo fica incapacitado de se resfriar.

A temperatura corporal de uma pessoa com insolação pode subir até 41 graus, ou mais, em 10 a 15 minutos. Insolação pode causar morte ou incapacitação permanente se o tratamento de emergência não for providenciado.

O que pode acontecer quando a pessoa é submetida ao intenso calor

Pessoas podem sofrer de problemas de saúde relacionados ao calor quando o sistema de controle de temperatura do corpo é sobrecarregado. O corpo geralmente se resfria com a transpiração. Porém, em algumas circunstâncias, somente a transpiração não é suficiente. Nesses casos, a temperatura corporal da pessoa pode subir rapidamente.

Temperaturas corporais muito altas podem danificar o cérebro e outro órgão vitais.

Vários fatores afetam a capacidade do organismo de se resfriar durante o calor forte. Quando a umidade está alta o suor não evapora tão rápido, o que impede que o corpo libere calor mais rapidamente. Outras condições que podem limitar a capacidade de regular a temperatura incluem idade muito nova (0-4 anos), obesidade, febre, desidratação, doenças cardíacas, circulação ruim, queimaduras solares e uso de alguns remédios e álcool.

Sinais de insolação

Os sinais de alerta de insolação variam, mas podem incluir:

• Temperatura corporal muito alta (acima de 39,5 graus). 
• Pele vermelha, quente e seca (sem suor). 
• Pulsação rápida e forte. 
• Dor de cabeça latejante. 
• Tonteira. 
• Náusea. 
• Confusão. 
• Inconsciência. 

O que deve-se fazer ao notar alguém com sinais de insolação

Caso perceba que alguém apresenta sinais de insolação, providencie alguma pessoa para chamar pelo atendimento médico de emergência enquanto você resfria a vítima.

Faça o seguinte:

• Leve a vítima de insolação para um lugar com sombra. 
• Resfrie a vítima rapidamente, através de qualquer método disponível. Por exemplo, coloque a pessoa numa banheira com água fria ou sob ducha gelada. 
• Monitore a temperatura corporal da pessoa e continue seus esforços para resfriá-la até que ela esfrie para abaixo de 39 graus. 
• Se o atendimento médico de emergência demorar ligue para o hospital para receber mais instruções. 
• Não dê bebida alcoólica para a vítima. 
• Obtenha assistência médica o mais rápido possível. 

Hipotermia

A Hipotermia é uma condição médica na qual a temperatura corporal da vítima baixou significativamente abaixo do normal e seu metabolismo começou a ser prejudicado. Isso ocorre quando a temperatura corporal fica abaixo do 35 graus Celsius. Se a temperatura corporal ficar abaixo de 32 graus Celsius a condição pode ficar crítica e até fatal. Temperaturas abaixo de 27 graus são quase sempre fatais, embora pessoas tenham sobrevivido com temperatura de 14 graus. Por razões desconhecidas, em casos raros, pessoas que ficam criticamente inconscientes e aparentemente mortas em águas muito frias são ressuscitadas, ainda que fosse esperada a morte por afogamento ou hipotermia.

Tipos de hipotermia

Há três tipos de hipotermia: aguda, subaguda e crônica.

• Hipotermia aguda é a mais perigosa; a temperatura corporal cai muito rapidamente, geralmente em segundos ou minutos, como quando a vítima cai em um lago coberto por gelo. 
• Hipotermia subaguda ocorre em escala de horas, mais comumente por permanecer em ambiente frio por muito tempo. 
• Hipotermia crônica é tipicamente causada por alguma enfermidade. 

Tratamento da hipotermia

O tratamento da hipotermia envolve aumentar a temperatura corporal da vítima. Porém, os primeiros socorres a alguém com hipotermia devem ser feitos com cuidado.

• Não massageie ou esfregue a vítima. 
• Não dê álcool. 
• Não trate qualquer ulceração causada pelo frio. 
• Não deixe que o corpo fique na vertical. 

Qualquer uma dessas ações irá desviar o sangue dos órgãos internos críticos e agravarão a situação.

O que você deve fazer:

• Chame os serviços de emergência. 
• Leve a vítima a um abrigo. 
• Se possível, coloque a pessoa de roupas numa banheira com temperatura média. 
• Coloque garrafas de água quente enroladas em meias de algodão nas axilas e as pernas da vítima. 
• Dê comida e bebida quente. 
• Monitore a vítima e esteja preparado para a ressuscitação cardio-pulmonária. 
• Remova a roupa molhada somente se tiver outra para colocar no seu lugar. 

Se a hipotermia ficou severa, notavelmente se a pessoas está incoerente ou inconsciente, reaquecimento deve ser feito sob circunstâncias estritamente controladas em um hospital. Leigos devem apenas remover a vítima do ambiente gelado, dar bebida quente (não muito quente porque poderia ocasionar choque de temperatura) e levar a pessoa para o cuidado médico o mais rápido possível. Na hipotermia o reaquecimento rápido pode causar arritmia cardíaca.

Temperatura Corporal Basal

A temperatura corporal basal é a menor temperatura que ocorre durante descanso (geralmente durante o sono). Ela geralmente é medida imediatamente depois de acordar e antes de fazer qualquer coisa. Nas mulheres a temperatura basal difere nos vários pontos do ciclo menstrual e pode ser usada para planejamento familiar.

Medição da Temperatura

A única maneira de ter certeza de que uma pessoa está com febre é medir sua temperatura com um termômetro, de preferência eletrônico. A maneira mais usual de aferi-la é colocar o bulbo do termômetro nas dobras das axilas e só retirar depois de cinco minutos para fazer a leitura.

Diagnóstico

A maioria dos quadros febris é provocada por doenças infecciosas comuns e de curta duração. No entanto, como a febre pode também ser um dos sintomas de várias enfermidades diferentes, é indispensável estabelecer o diagnóstico diferencial para orientar a conduta terapêutica.

Em todos os quadros febris, é muito importante medir a temperatura três ou quatro vezes por dia e anotar os valores e horários correspondentes. Saber se os picos febris são altos ou baixos e em que horário se manifestam ajuda a identificar as enfermidades que possam estar envolvidas e a estabelecer o diagnóstico.


Fontes:
http://www.copacabanarunners.net/temperatura-corporal.html

http://pt.wikipedia.org/wiki/Termorregulação
http://adam.sertaoggi.com.br/encyclopedia/ency/article/001982.htm
http://fisiologia.med.up.pt/Textos_Apoio/outros/Termorreg.pdf


http://www.infoescola.com/fisiologia/temperatura-corporal/


http://consultadeenfermagem.com/fatores-que-afetam-a-temperatura/


https://drauziovarella.com.br/letras/f/febre/